当你因为排尿或勃起不坚而压力山大的时候，当你因为自慰或者前列腺炎的谣言而惴惴不安的时候，你最担心的，其实是作为男性的两个最主要的功能——性功能和生育功能。而调控、甚至决定这两个功能的核心器官，并不是坊间传言的肾脏，也不是前列腺，而是睾丸！

　　睾丸，作为调控男性功能的「司令部」，它的结构和功能是这节课要和大家分享的主要内容。

　　一、睾丸的形态与功能

　　正常男性拥有两枚睾丸，位于腹腔之外、阴囊之内；呈卵圆形，在发育成熟的正常男性中，睾丸长轴的长度约为 4-5cm，单个睾丸的体积大约在 15-25ml。而体积过小的睾丸有可能影响到睾丸的功能。这里提醒一下，可不要把你小学时候用的尺子翻出来，给自己测量睾丸，容易产生很大的误差。睾丸体积比较准确的测量办法是在医院做 B 超。B 超检查没有辐射，简单快捷。

　　但是我并不推荐大家都跑去医院专测睾丸体积。一是因为绝大部分的男性的睾丸体积都在正常范围。二来是因为睾丸体积并不是我们最关心的。我们最关心的，其实是睾丸作为男性功能的 「司令部」 有没有发挥出它的功能。

　　那么，睾丸究竟具有什么功能，可以调控、甚至决定男性功能呢？

　　睾丸的功能主要有两个：第一、分泌睾酮。睾酮作为最主要的雄激素，在青春期促进男性性征的发育，在成年后维持男性正常的性欲和勃起功能。 睾丸的第二个重要功能，就是产生精子。精子的重要性，想必我就不用赘述了。关于精液质量的评估和提升，未来还会有专门的课程来讲解。

　　二、 睾丸疾病

　　我们大致介绍了一下睾丸的形态和功能，不知道有没有引发大家的对比和联想？在女性身体上，也有两枚左右对称的卵圆形器官，也是分泌女性雌激素和产生卵子的女性功能 「司令部」 。没错，就是卵巢！睾丸和卵巢在胚胎发育之初，其实完全就是同一个结构。

　　1. 隐睾

　　我还要告诉你一个有趣的医学真相：小男孩还在妈妈肚子里的时候，其实睾丸最初的位置就是女性体内卵巢的位置，只是在出生前的几周里，睾丸才穿过腹股沟管，逐渐下降到阴囊里。

　　如果在出生时，睾丸还没有下降到阴囊内，就是新生男婴中最常见的先天性疾病之一，叫做隐睾。我在实际的临床工作中，会遇到因为小宝宝隐睾而焦虑不已的年轻父母。好消息是，在小宝宝出生后的一年内，尤其是最初 6 个月，不少隐睾是可以自行下降而不用治疗的。

　　即使没有自行下降，也有规范的药物，甚至手术方式，可以解决隐睾的问题。不过，建议小宝宝 2 岁之前要对隐睾进行规范治疗。

　　好端端的睾丸，为什么一定要降到阴囊里，像卵巢一样不可以吗？

　　因为睾丸产生精子最适合的环境温度在 33-35 摄氏度，约比正常体温低 2-4 摄氏度。睾丸悬吊于体外，就是给产生精子营造了一个独特的环境。而当天气转凉的时候，很多男性都会发现自己的阴囊缩得比较小、位置也变高了，甚至担心是疾病而咨询我。

　　实际上，这是因为外界气温变冷，低于了产生精子的最适温度，阴囊缩小就可以减少散热，睾丸位置升高又可以更靠近腹腔温暖的环境。是不是非常精妙？我在讲解男性健康知识的同时，也希望大家能够感受到人体的精妙和医学的神奇，树立起我们对生命的敬畏和对医学的信心。

　　下面我们把视线穿过刚才缩小了一下的阴囊，来看一看睾丸的内部。睾丸内能够产生睾酮的细胞叫做 Leydig 细胞，国内称为睾丸间质细胞。睾丸间质细胞并不是 「一个人在战斗」 ，它能正常发挥功能，还取决于比睾丸 「司令部」 更高级的 「统帅部」 。

　　这个 「统帅部」 就是在人体的内分泌系统中处于上游指导地位的下丘脑和垂体。下丘脑和垂体都在大脑的内部，其中下丘脑又是垂体的上级，可以发出指令，让垂体分泌黄体生成素和卵泡刺激素。而这两种、可能是你人生中第一次听说的激素，就直接作用于睾丸，调控睾丸的功能。

　　黄体生成素主要促进睾酮，也就是雄激素的生成；卵泡刺激素主要促进睾丸产生精子。下丘脑——垂体——睾丸组成的这个从上到下的指令系统，就是人之所以能成为男人、以及男人之所以能成为父亲的核心。

　　这个指令系统最神奇的地方，就是它还拥有负反馈调节的机制。说人话就是，睾丸作为下级的表现，会反馈给 「统帅部」 的下丘脑和垂体，「统帅部」 再根据下级反馈的信息，来下达未来的指令。

　　这样的精妙配合，就可以使得男性的激素水平，保持在一个相对稳定的产出状态。从而，使得男性的性功能和生育功能，也在成年之后的三四十年间，保持一个相对稳定的产出。而这个系统中的某个环节出了问题，就可以出现内分泌性的性功能不良或者内分泌性的男性不育。相关的内容，我会在勃起功能和精液质量的课程中详细展开。

　　2. 睾丸扭转

　　除了内分泌调控系统的问题，睾丸还有一些常见的、会影响性功能或生育功能疾病。其中比较严重的，需要紧急处理的一个疾病叫睾丸扭转。

　　睾丸扭转是指悬吊着睾丸的精索发生了轴向的扭转而不能自己复位。举个例子，如果把睾丸看成一颗长在树上的樱桃，睾丸扭转就是樱桃树枝上连着樱桃的那根细细的把儿扭转了。

　　如果扭转得厉害，这颗樱桃的生长就没有营养，就可能坏死。睾丸扭转也是这样，主要是会影响睾丸的血供，处理不及时，会导致睾丸坏死。睾丸扭转往往是自发的，扭转后会出现剧烈难忍的睾丸疼痛，阴囊也会逐渐肿胀。可以通过医生手法触诊和 B 超来明确诊断。

　　一旦怀疑睾丸扭转，需要尽快进行急诊手术进行复位。大家不要恐慌，除了睾丸扭转，睾丸炎、附睾炎、慢性前列腺炎等不需要紧急处理的疾病，也可以出现睾丸疼痛；甚至完全正常的男性，也会因为久坐、受凉、性生活等诱因而出现暂时的、可以自发缓解的疼痛，这种情况并不需要治疗。睾丸扭转的疼痛往往很严重，不会轻易缓解，扭转后几小时内就可以出现阴囊肿胀，甚至阴囊颜色发紫的改变。