包皮环切术是指将阴茎头部多余包皮进行切除，使阴茎头部外露出来的一种手术，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。手术过程大约10～30分钟，手术的风险性相对较小。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。手术的目的是通过手术让阴茎头彻底暴露出来。

　　适应症

　　1.包茎：是指包皮口狭小，包皮包裹尿道口和阴茎头，用力上翻不能翻转或者能翻但露不出整个阴茎头（无法完全暴露出冠状沟）。青春期前的儿童期包茎可以是正常生理性的，除非出现针尖样包皮口影响排尿或感染，一般无需急于手术治疗；但也有部分儿童包茎严重且阴茎皮肤过少而影响阴茎发育，这种情况需及时手术治疗。而青春期阶段，阴茎受雄激素影响快速生长发育，包茎会限制阻碍阴茎的发育，造成勃起不适感等；同时由于青春期皮脂腺受雄激素影响开始变得分泌旺盛，包茎会导致包皮垢堆积在内，无法顺利清洁，造成龟头炎反复发作、包皮龟头粘连、尿路感染、包皮嵌顿等诸多不良反应，且成年后包茎除了前面提到的问题，更会诱发性功能障碍，急慢性前列腺炎，男性不育，甚至诱发阴茎癌，因此包茎需及时行包皮环切术。

　　2.包皮过长：包皮过长是指包皮完全遮盖尿道口，但可向上翻转显露整个阴茎头或者专业的说法是暴露出整个冠状沟。对于无炎症的包皮过长，只要有条件能经常上翻清洗，可不必手术。尤其婴幼儿期包皮过长不会影响阴茎发育，无需过早手术，最好等到青春期阴茎发育基本结束时再考虑是否手术，但是如果反复出现包皮垢增多、包皮龟头炎发作，包皮完全覆盖尿道外口而排尿后包皮腔内积聚尿液等情况时，我们仍然建议及时行包皮环切术。

　　不适应症

　　1.正在并发严重包皮、阴茎龟头炎症的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。

　　2.隐匿型阴茎和蹼状阴茎：隐匿阴茎指阴茎大小基本正常，但全部或大部分阴茎藏匿于耻骨前或阴囊皮下组织中，阴茎外观短小，凸出外面的只有部分阴茎体和尖尖的包皮，严重者外观仅仅见到包皮，这种情况称为隐匿型阴茎。如果用手按压阴茎根部周围皮肤，阴茎体就会显露出来，但手一放开，阴茎体重新回缩，尤以蹲下去或坐位时阴茎缩进去的程度更为明显。蹼状阴茎又称阴茎阴囊皮肤融合，是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离，呈蹼状而失去正常阴茎阴囊角的形态，当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显。以上两种情况适合专业的阴茎整形术较为合适。

　　3.其他全身系统不适合手术的情况（凝血功能、疤痕体质等）

　　最佳年龄

　　一般来说，根据儿童的生理特点，以及病理过程发育过程，一般建议5-10岁进行手术，即学龄前和学龄期为手术最佳年龄。这时小孩自控能力较好，这时对疼痛的敏感与随着生殖发育以后的神经敏感比相对要弱，手术治疗痛疼感会下降。其次，在学龄前和学龄期的孩子时间相对比较自由。大多数可以局麻完成，不需要住院麻醉。 [1]

　　术前准备

　　1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。

　　2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

　　3.消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。

　　4.包皮手术前最好先空腹4-6小时，不然会引起不适

　　手术麻醉

　　1.阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉

　　2.尿道海绵体麻醉

　　3.局部麻醉或阴茎海绵体麻醉，小儿可加基础麻醉.

　　手术步骤

　　1.体位　平卧位。

　　2.清洗消毒　用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连

　　3.分离粘连　有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

　　4.设计切口　用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

　　5.背侧切开　用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。

　　⑴沿探针槽剪开包皮 ⑵离冠状沟0.5cm环切包皮

　　6.切除包皮　将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。

　　7.止血　将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。

　　⑴系带处包皮应多保留 ⑵结扎阴茎背浅静脉止血

　　8.缝合　用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

　　⑴缝合内外板 ⑵用缝线固定凡士林纱布

　　9.包扎　将一条凡林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。

　　术中注意事项

　　1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

　　2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。

　　术后处理

　　1.术后3～4日内于睡前服镇静剂或雌激素类药（在医生的指导下），以防阴茎勃起（告知患者可以适当通过掐龟头疼痛来刺激大脑抑制性兴奋），以免引起疼痛和出血。

　　2.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。

　　3.施行包皮环切术后1周内，应注意多吃有营养的食物，有助切口生长，但是要避免吃容易刺激性欲增加勃起的食物，以免伤口不易愈合。另外，还需要提醒包茎患者的是，患者在平时的时候不能吃辛辣等刺激性的饮食。

　　4.包皮包茎手术后最好休息1-2天，可以卧床休息，亦可上网或看书等。尽量少走动，以防术后运动出血。

　　5.对于一些包茎患者术后特别敏感可以术后使用防护罩，将臀部上下撑起来并遮住。同时，要在家静养一星期左右。此时，男性最好什么都不穿，以平卧为宜，这样能将阴茎损伤降至最低。但如今，大多数的包皮环切手术都是在门诊进行，患者做完手术就可离开医院，甚至有人直接去上班了。若此时不穿内裤或内裤宽松，很可能使切口反复摩擦，增加痛楚。这样的患者最好穿条紧身内裤。手术后，医生应将患者包扎好的阴茎竖起来，即阴茎头向上，然后让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。

　　水肿的原因

　　包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因：

　　1.是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。

　　2.是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。

　　总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。

　　术后皮肿原因

　　包皮环切术后橡皮肿形成的原因：

　　1.包皮环切术后静脉回流受阻，术后没有尽早加压包扎，时间一长形成顽固性水肿（2-3个月不退）。

　　2.包皮环切术后没有预防勃起。

　　3.包皮环切术后手术创伤过大，操作过粗。

　　多久过性生活

　　包皮手术后，一般情况下一星期左右可以拆线（使用可吸收线的不用拆线），20天左右恢复，1-2个月左右可以同房。但是恢复时间并不能一概而论，要具体根据自身恢复情况来看。

　　对性生活影响

　　很多人担心术后会影响性生活质量，但是经过大量的临床研究证实，龟头下方分布着主要的感觉神经纤维，远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后显露出龟头系带部分，不仅不影响性生活的敏感度，反而由于减少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，从而获得更大的性快感。

　　特殊情况

　　下列情况下应及时作包皮环切术：

　　1.包皮口里纤维性狭窄环；

　　2.反复发作的阴茎头包皮炎；

　　3.6岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。有些民族，男孩生下后即施行包皮环切手术。

　　有时包茎不太严重，但在包皮与阴茎头之间有轻度粘连，对这种情况，应经常帮助小儿将包皮向上翻，发现有乳白色分泌物时及时清洗掉。但包皮上翻后应及时复原，否则会造成嵌顿性包茎。经常将包皮向上翻，可以扩大包皮口。经过一段时间，阴茎头就会充分暴露在外。

　　术后注意事项

　　1.手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾安全上的考虑，需要短暂的住院观察之外，一般患者仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。

　　2.常规使用头孢类抗生素预防感染，收效显著。

　　3.手术一个月后，患者才可恢复性生活。

　　4.包皮手术时，医师会视患者之情况给予适当的麻醉，为了避免病患对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应，手术前应禁食四至六小时;

　　手术后，麻醉药效消退之后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，应定时服用药物，通常在三天后，症状即可消退，伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前，应依照医师批示，定期回诊追踪复查。

　　另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥，小便时请小心不要弄湿纱布，如果纱布被尿液浸湿，可先将纱布拿掉，再回门诊换药。

　　5.术后最好休息1－2天，可以卧床休息，亦可上网或看书等。尽量少走动，以防术后活动出血。

　　6.术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志，网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。